Introduction
Pour un service de soins, la phase pré-analytique comprend les étapes allant de la prescription de l'examen jusqu'à la mise à disposition de l'échantillon au laboratoire.
Pour chacune des étapes des règles de bases sont à respecter. La description de ces étapes présente plusieurs avantages : exhaustivité, énumération à chaque étape des attentes du laboratoire, des risques à prévenir et permet l'anticipation des éventuels dysfonctionnements.
Pour chacun des items décrits ci-dessous quelques logos vont permettre de faire un focus
= Ce qui est attendu
= Quelques données statistiques sur ce qui est constaté au laboratoire
= Conséquences - Quelques exemples 
= Point de vigilance particulier 
= Pense bête / à savoir La prescription - la feuille de demande adressée au laboratoire.
L'encart d'en tête
Identité du malade : Nom, prénom, date de Naissance, sexe, nom de jeune fille, pour les patients du CHB N° IPP et N° de séjour.
Le nom de naissance (ou nom patronymique) est INDISPENSABLE, qu'il figure sous la rubrique "nom" ou, le cas échéant, sous la rubrique "nom de jeune fille".
Le prélèvement : (Date et heure du prélèvement)
Le préleveur : Nom et signature du préleveur
Le prescripteur : Nom du prescripteur
Le service demandeur
Le prélèvement : (Date et heure du prélèvement)
Le préleveur : Nom et signature du préleveur
Le prescripteur : Nom du prescripteur
Le service demandeur
20 % des non conformités concernent des éléments manquant dans cet encart
Appel dans les services pour régularisation (perte de temps pour tous)
L'absence d'indication de l'heure de prélèvement ne permet pas au laboratoire de vérifier le respect des délais d'acheminement et de conservation des échantillons
Une erreur sur le N° de séjour fourni bloque l'envoi des résultats dans le serveur de résultats
L'absence d'indication de l'heure de prélèvement ne permet pas au laboratoire de vérifier le respect des délais d'acheminement et de conservation des échantillons
Une erreur sur le N° de séjour fourni bloque l'envoi des résultats dans le serveur de résultats
Les renseignements cliniques
Ceux-ci sont bien souvent indispensables pour guider techniciens et biologistes dans la réalisation et l'interprétation des examens demandés,
qui peuvent nécessiter vérifications ou tests complémentaires.
Dans certains cas, ces renseignements (mentionnés sur les feuilles de demande ou cités dans ce guide) sont obligatoires.
Hémostase : Traitement anticoagulant en cours
Groupe sanguin - RAI : Antériorité de transfusion, de grossesse, RAI + connues, notion d'injection de CSAD
Gaz du sang : Température, oxygénation du patient
Biochimie : Cockcroft Poids du patient
Pharmacologie : Date et heure dernière injection du médicament à doser
Groupe sanguin - RAI : Antériorité de transfusion, de grossesse, RAI + connues, notion d'injection de CSAD
Gaz du sang : Température, oxygénation du patient
Biochimie : Cockcroft Poids du patient
Pharmacologie : Date et heure dernière injection du médicament à doser
60% des demandes d'hémostase ne comprennent pas les informations sur le traitement
11 % des gaz du sang sont envoyés sans notion de T° et d'oxygénation
10 % des autres non conformités concernent l'absence de renseignements cliniques
11 % des gaz du sang sont envoyés sans notion de T° et d'oxygénation
10 % des autres non conformités concernent l'absence de renseignements cliniques
Pour les groupes sanguin et RAI : appel systématique dans le service
Pour les autres analyses pas d'appel, les résultats sont rendus en absence de renseignements qui permettraient aux biologistes une analyse contextuelle appropriée.
Pour les autres analyses pas d'appel, les résultats sont rendus en absence de renseignements qui permettraient aux biologistes une analyse contextuelle appropriée.
Gaz du sang - T° non renseignée : Par défaut l'analyse est réalisée sur la base d'une température à 37°C. Le résultat est donc potentiellement erroné si la température du patient est différente de 37°C. A titre indicatif si la température du patient est de 40°C l'erreur est d'environ -10% pour la PO2, - 18% pour la PCO2 et le pH est surestimé de 0.05.
Le prélèvement
Identification des tubes
Le prélèvement doit porter les informations suivantes
Identité du malade : (Nom, Prénom, Date de Naissance, Sexe, Nom de jeune fille.) Le service demandeur
Le prélèvement doit porter les informations suivantes
Identité du malade : (Nom, Prénom, Date de Naissance, Sexe, Nom de jeune fille.) Le service demandeur
L'étiquetage des prélèvements s'effectue après le prélèvement, l'identification correcte des prélèvements est impérative.
Ne jamais utiliser une étiquette mal imprimée ou déchirée, coller correctement l'étiquette sur le tube ou autre flaconnage.
Pour les hémocultures, l'étiquette du patient ne sera pas collée sur le code barre du flacon.
Ne jamais utiliser une étiquette mal imprimée ou déchirée, coller correctement l'étiquette sur le tube ou autre flaconnage.
Pour les hémocultures, l'étiquette du patient ne sera pas collée sur le code barre du flacon.
5 à 6 % des non conformités concernent l'absence d'identification d'au moins un échantillon
Les tubes non identifiés sont systématiquement refusés et non utilisables. Le ré étiquetage à postériori n'est pas autorisé.
Les situations dérogatoires sont soumises à autorisation du biologiste.
Avant le prélèvement : Conditions particulières de prélèvement Avant de prélever le patient il faut s'assurer :
- Que les analyses qui vont être réalisées sont compatibles avec la préparation du patient.
- Que l'heure de prélèvement correspond aux recommandations
- Que les bons tubes sont préparés et à disposition
22 % des non conformités constatent l'oubli d'au moins un tube par rapport à la prescription
« à jeun » signifie 8 heures sans manger ni boire
Pour les bilans lipidiques : jeûne de 12 heures
Pour les bilans lipidiques : jeûne de 12 heures
Suivre les recommandations des feuilles de prélèvements et du guide des analyses pour les heures de prélèvement de certaines analyses
(ex : Anti Xa, cortisol .)
Mode de prélèvement : notions générales Serrez le garrot modérément et moins d'une minute
respectez l'ordre de prélèvement des tubes
veillez au bon remplissage des tubes et homogénéisez par retournements lents (8 à 10).
Les tubes doivent être suffisamment remplis
Pour le tube d'hémostase le niveau de remplissage doit être atteint
27 % des non conformités concernent des dysfonctionnements liés à cette étape
- Homogénéisation par retournements absente ou insuffisante = prélèvement coagulé
- Tube non ajusté en hémostase = refus systématique (sinon résultat erroné)
- Maintien du garrot séré = risque d'hémolyse
- Tube non ajusté en hémostase = refus systématique (sinon résultat erroné)
- Maintien du garrot séré = risque d'hémolyse
Ne pas transvaser le sang d'un tube dans un autre = Résultats complètement faux et perturbé
Ne pas prélever du côté du bras perfusé = Dilution du sang = résultat erroné (ex potassium et calcium)
Dans les deux cas risque de prise en charge inapproprié du patient pouvant engendrer un risque vital
Ne pas prélever du côté du bras perfusé = Dilution du sang = résultat erroné (ex potassium et calcium)
Dans les deux cas risque de prise en charge inapproprié du patient pouvant engendrer un risque vital
Le prélèvement sur KT génère une sur hémolyse des prélèvements.
Une étude interne au CHB à démontré pour le potassium un taux d'hémolyse à 1.4 % pour le mode de prélèvement normal contre un taux d'hémolyse à plus de 10% avec prélèvement sur KT.
Mode de prélèvement : ordre de prélèvement des tubes Une étude interne au CHB à démontré pour le potassium un taux d'hémolyse à 1.4 % pour le mode de prélèvement normal contre un taux d'hémolyse à plus de 10% avec prélèvement sur KT.
L'ordre à respecter impérativement est le suivant :
Ne pas respecter l'ordre de prélèvements de tubes peut entraîner des interférences par
transfert des additifs entre les tubes via l'aiguille ou le bouchon.
Mode de prélèvement : connaitre les tubes utilisés au laboratoire (dans l'ordre de prélèvement)
| Bouchon | Nom du tube | Fonction | Aliquot obtenu | Remarques |
 |
Tube neutre | Amorçage en cas d'utilisation d'aiguille à ailette | ||
 |
Tube citrate | Analyses de l'hémostase | Plasma | TUBE AJUSTE IMPERATIF |
| |
Tube CTAD | Analyses spécifique de l'hémostase | Plasma | TUBE AJUSTE IMPERATIF - Augmente la durée de conservation pré analytique |
 |
Tube sec gel | Tests immunologiques | Sérum | Volume minimum 2ml |
 |
Tube sec sans gel | Pharmacologie - certains envois | Sérum | Aussi appelé tube sans séparateur |
 |
Tube héparine | biochimie | Plasma | |
 |
Tube EDTA | Cytologie - IH BNP - HbA1C - NH3 | Plasma | Un tube par analyse (traitement différent au laboratoire) |
 |
Tube fluorure | Glycémie - Acide lactique | Plasma | |
 |
Tube citrate VS | VS | Plasma |
Après prélèvement
Signaler les urgences
Le laboratoire doit pouvoir identifier de façon sans équivoque les bilans urgents
L'utilisation du sachet rouge est à utiliser exclusivement pour les urgences.
La feuille de demande Urgence - garde complète la modalité d'information du laboratoire mais ne permet pas de détecter la notion d'urgence parmi l'arrivage des bilans.
Envoyer le bilan au laboratoire dans un délai compatible avec la réalisation de l'analyse La feuille de demande Urgence - garde complète la modalité d'information du laboratoire mais ne permet pas de détecter la notion d'urgence parmi l'arrivage des bilans.
Les prélèvements doivent être acheminés au plus vite au laboratoire (même en dehors de la notion d'urgence).
Le laboratoire dispose de procédure décrivant les délais maximum autorisés entre le prélèvement et l'arrivée au laboratoire.
Le laboratoire dispose de procédure décrivant les délais maximum autorisés entre le prélèvement et l'arrivée au laboratoire.
Le document est consultable sur le guide des analyses et en document annexe. En voici quelques notions pour les délais les plus court
3 % des non conformités concernent des dysfonctionnements liés à cette étape
Envoyer le bilan au laboratoire à une température compatible avec la réalisation de l'analyse
Certains prélèvements exigent des conditions de conservation et de transport rigoureuses.
Par défaut en prélèvement doit être acheminé au laboratoire entre 15 et 25 °C
Pour certaines analyses spécifiques le prélèvement doit être acheminé dans la glace (PTH), dans une pochette réfrigérée (Gaz du sang) ou bien à 37° (cryoglobuline - mallette à récupérer au laboratoire).
Par défaut en prélèvement doit être acheminé au laboratoire entre 15 et 25 °C
Pour certaines analyses spécifiques le prélèvement doit être acheminé dans la glace (PTH), dans une pochette réfrigérée (Gaz du sang) ou bien à 37° (cryoglobuline - mallette à récupérer au laboratoire).
1 % des non conformités concernent des dysfonctionnements liés à cette étape, cela engendre le refus de l'analyse. Pas de dérogation possible.
Memo guide pour les analyses externalisées
Les sites des laboratoires sous-traitants apportent pour certains examens des informations relatives au prélèvement et aux conditions de conservations.
Pour le type de tube il est précisé soit l'anticoagulant à utiliser soit la mention « sérum » Il faut alors prélever sur tube sec gel (bouchon jaune) SAUF si la mention « sans séparateur » apparait il faut alors utiliser un tube à bouchon rouge
Pour la température les indications notées concernent le plus souvent les précautions à prendre au laboratoire avant d'envoyer l'échantillon au sous-traitant.
Il ne s'agit en aucun cas des conditions à appliquer lors du prélèvement.
Ainsi la mention « sérum réfrigéré » ne concerne pas le préleveur, il est donc inutile d'amener le prélèvement dans la glace ou une pochette réfrigérée. Quand un impératif concerne le préleveur cela est explicité clairement. Il est donc impératif de bien lire les indications données.
Pour le type de tube il est précisé soit l'anticoagulant à utiliser soit la mention « sérum » Il faut alors prélever sur tube sec gel (bouchon jaune) SAUF si la mention « sans séparateur » apparait il faut alors utiliser un tube à bouchon rouge
Pour la température les indications notées concernent le plus souvent les précautions à prendre au laboratoire avant d'envoyer l'échantillon au sous-traitant.
Il ne s'agit en aucun cas des conditions à appliquer lors du prélèvement.
Ainsi la mention « sérum réfrigéré » ne concerne pas le préleveur, il est donc inutile d'amener le prélèvement dans la glace ou une pochette réfrigérée. Quand un impératif concerne le préleveur cela est explicité clairement. Il est donc impératif de bien lire les indications données.