Radiothérapie Oncologie
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Qu'est-ce que la Radiothérapie ?
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C'est l'utilisation de rayonnements ionisants (photons X de haute énergie, électrons et parfois de protons, de neutrons ou d'ions lourds), dans le but thérapeutique notamment en cancérologie.
Ces rayonnements agissent en provoquant dans les tissus des réactions chimiques, semblables à des "médicaments" très puissants qui entraînent la destruction d'un certain type de cellules. Toutefois, les séances de radiothérapie sont indolores.
Les effets ne se manifestent que lentement et progressivement. Aucun effet n'est observé sur les tissus sains situés en dehors des faisceaux d'irradiation.
C'est pourquoi la direction des faisceaux est déterminée avec une grande précision et que le patient doit éviter tout changement de position, même minime, pendant la séance de traitement.
Les rayonnements peuvent atteindre des tissus très profonds dans l'organisme. La profondeur atteinte varie en fonction de l'énergie et du type de rayonnement choisi.
Il faut aussi adapter le faisceau de rayonnement à la morphologie du corps du patient et à celle des tissus à traiter. C'est pourquoi il existe un laps de temps entre la scéance de centrage ou simulation et le début effectif du traitement.
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Ce délai permet aux médecins et au physicien d'étudier le dossier pour établir un protocole de traitement et calculer la répartition des doses de rayons reçues dans les différentes régions traitées.
Certaines réactions sont quelquefois inévi-tables dans les tissus sains situés à proximité immédiate de la zone à traiter.
Le médecin radiothérapeute donnera au malade toutes les indications avant et pendant le traitement.
Les séances de radiothérapie ne rendent ni radioactif, ni contagieux. Les malades peuvent donc vivre normalement en dehors des séances. Il n'y a aucune contre-indication à une vie professionnelle, familiale et sexuelle normale.
Toutefois il est habituellement conseillé de ne pas concevoir d'enfant pendant la période d'irradiation ni pendant les six mois suivants.
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La préparation au traitement
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La mise en route du traitement
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Elle nécessite plusieurs étapes préliminaires.
Le médecin radiothérapeute va d'abord étudier le dossier médical et radiologique, puis il va examiner le malade et lui donner tous les renseignements utiles concernant le déroulement de son traitement.
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Le centrage (ou simulation)
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D'une durée moyenne d'une heure, il consiste à déterminer les faisceaux d'irradiation en protégeant au maximum les tissus sains. Le scanner est réalisé dans la position du traitement. Il est parfois nécessaire d'injecter un produit de contraste.
Des marques de couleur violette (à la fushine) faites sur la peau lors du centrage matérialisent le champ d'irradiation. Il est impératif de ne pas les effacer avant la mise en place.
Le manipulateur donne au patient une information adaptée lors de la consultation paramédicale.
Tous ces documents permettent de définir la technique à reproduire en salle de traitement et de faire une dosimétrie,
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c'est-à-dire une étude de la distribution de la dose d'irradiation dans la zone traitée. Ce calcul est utile pour éviter à la fois les sous-dosages (doses trop faibles) réduisant l'efficacité du traitement et les sur-dosages (doses trop élevées en certains points) pouvant provoquer des réactions trops fortes au niveau des tissus sains.
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La mise en place
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D'une durée moyenne d'environ vingt minutes, elle est effectuée sous l'appareil de traitement quelques jours après le centrage et parfois le jour même. Des films radiologiques de contrôle sont effectués directement sous l'appareil de traitement pour vérifier la position des champs et des caches de protection.
Une fois les contrôles satisfaisants, des points de tatouage seront pratiqués sur votre peau afin de reconstituer très exactement les champs d'irradiation à chaque séance et ce, pendant toute la durée du traitement. Les marques fushinées peuvent alors être retirées.
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Le traitement
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Les séances de Radiothérapie
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Elle ont une durée moyenne d'environ quinze minutes.
Le malade est mis en position sur la table de la salle de traitement selon la technique déterminée lors du centrage. La source d'irradiation est dirigée sur la région à traiter. Le manipulateur quitte la salle et continue à surveiller le patient grâce à un système vidéo. En cas de besoin, il lui est possible d'appeler le manipulateur pendant la séance grâce à un interphone branché en permanence. Il est impératif de ne pas bouger pendant toute la durée de la séance.
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Modalités du traitement
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Le traitement dure un nombre déterminé de semaines à raison de cinq séances par semaine et nécessite une bonne assiduité. La séance est brève (quelques minutes) et tout à fait indolore.
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Le radiothérapeute responsable renseigne le patient sur :
- la durée du traitement, mais la date précise de fin de traitement ne pourra être déterminée que peu de temps avant la fin de l'irradiation.
- les précautions à prendre en cours d'irradiation et il répondra aux questions qui lui seront posées.
- les manipulateurs communiqueront les rendez-vous.
Une consultation hebdomadaire est prévue pour suivre régulièrement sur le plan clinique
Parfois des examens biologiques et radiologiques peuvent être demandés. A la fin de l'irradiation, une surveillance est nécessaire. Un rendez-vous de consultation est programmé.
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Conseils Spécifiques
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La radiothérapie peut engendrer des effets secondaires en rapport avec la région irradiée. Il existe certaines règles à suivre pour éviter ou atténuer ces effets :
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Sur le plan général
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Le patient peut ressentir une sensation de fatigue qui apparaît en cours de traitement et qui peut même se prolonger un certain temps après la fin de la radiothérapie.
Il est important de maintenir un poids adéquat; en cours de traitement le radiothérapeute et la diététicienne sont à la disposition du malade pour lui prescrire soit des médicaments soit un régime alimentaire.
Des nausées et même des vomissements peuvent dans certains cas survenir en cours d'irradiation : ils cèdent sous l'action de médicaments qui sont prescrits par le médecin radiothérapeute.
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La peau
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Peut survenir (mais pas obligatoirement) une irritation au niveau de la région irradiée de type coups de soleil. Afin de protéger cette peau irritée, les règles suivantes doivent être observées :
 éviter l'application au niveau des zones irradiées :
- de sparadrap, quel que soit son type
- de linge rugueux ou synthétique
s'abstenir de :
- frotter au gan de crin
- d'irriter la peau
- de porter des vêtements serrés, même élastiques
ne pas employer :
- d'alcool
- de talc
- de médicaments à base d'alcool
ou d'éther
- de crème
ne pas employer de savon de toilette alcoolisé
raser si possible avec un rasoir électrique, ou tout au moins avec beaucoup de précaution et pas de trop près, si les rayons sont donnés sur la face ou le cou.
- ne pas employer d'après-rasage
laisser si possible la région irradiée à l'air. Pour le cou, l'isoler de l'encolure en interposant un linge fin de façon à ce que le col ne frotte pas. Ne pas porter de col trop serré.
ne pas exposer les régions irradiées au soleil.
maintenir une hygiène méticuleuse pour les régions irradiées :
- pour la peau, employer du savon de marseille doux non parfumé, avec une éponge ou un gant de toilette, sans frotter la peau. Bien rincer , et avant de se rhabiller, attendre que la région ainsi nettoyée soit complètement sèche.
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La bouche
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Lorsque l'irradiation intéresse la cavité buccale, une réaction au niveau des muqueuses peut avoir lieu avec une diminution de la salivation ainsi qu'une modification du goût.
Des bains de bouche et des gargarismes fréquents (au moins 6 fois par jour) avec de l'Eludril (1 cuillère à café dans un verre d'eau tiède) ou de la Glycothymoline (même dose) sont nécessaires.
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L'abdomen
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Possibilité d'apparition de troubles digestifs de type diarrhée qui peuvent céder par une médication spécifique ou par un régime adéquat.
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Les tumeurs mammaires
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Après chirurgie du sein ou un traitement par rayons, le bras peut enfler car les ganglions et les vaisseaux lymphatiques ont été supprimés ou détruits, ce qui rend le corps moins apte à combattre l'infection à cette extrémité.
La patiente doit éviter toute coupure, égratignure, piqûre d'épingle, envie au bord des ongles, piqûre d'insecte, brûlure, et ne doit pas utiliser de détergent très actif, car tout cela peut provoquer une infection assez grave et augmenter le gonflement.
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Ce qu'il faut éviter
- ne pas tenir de cigarette de cette main
- ne porter ni sac ni d'objet lourd à ce bras
- ne pas porter de montre ni bijou à ce bras
- ne pas couper ni tirer les envies ou les peaux de cette main
- ne pas travailler à coté de plantes épineuses ni creuser dans le jardin
- ne pas mettre cette main dans un four chaud
- ne pas vous laisser faire de prise de sang à ce bras
- ne pas vous laisser prendre la tension à ce bras
- ne pas exposer ce bras au soleil
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Ce qu'il faut faire
- Porter un gant de caoutchouc large sur cette main pour faire la vaisselle
- Porter un dé pour coudre
- Appeler le médecin traitant si votre bras devient rouge, chaud, ou anormalement enflé
- Revenir dans 3 mois pour une visite de contrôle.
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